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序号 |
病种名称 |
应对情况 |
所需材料 |
医保最高支付 |
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1 |
高血压III级，极高危 |
心功能不全III级（心脏彩超EF<30%） |
住院病历 心脏彩超 |
120元/月 |
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肾功能衰竭 |
住院病历 |
120元/月 |
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（SCr442~707μmol/L） |
肾功能检查 |
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2 |
冠性病合并急性心梗 |
合并心功能III级（心脏彩超EF<30%） |
住院病历 |
170元/月 |
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冠状动脉支架植入术后 |
住院病历 |
170元/月 |
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冠状搭桥术后 |
170元/月 |
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3 |
脑血管后遗症致神经功能缺损 |
脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上 |
住院病历 |
80元/月 |
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4 |
糖尿病合并、心脏病 |
心梗（心脏彩超EF<30%） |
住院病历 超声心电图心脏彩超 |
190元/月 |
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5 |
糖尿病合并视网膜病变 |
合并眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期） |
住院病历、眼底荧光造影 |
190元/月 |
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6 |
糖尿病合并肾病 |
合并糖尿病肾病IV期以上者 |
住院病历 |
190元/月 |
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24小时尿蛋白定量检测报告>0.5g（近一月内） |
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7 |
糖尿病合并肢端坏疽 |
糖尿病足、肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死 |
住院病历 |
190元/月 |
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8 |
肺源性心脏病 |
慢性阻塞肺疾病病史 |
住院病历 肺功能 心电图心脏彩超 胸片 |
按季报销 |
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9 |
恶性肿瘤晚期术后化疗 |
恶性肿瘤晚期术后 |
住院病历 |
按季报销 |
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10 |
风湿性心脏病 |
联合瓣膜病变，心脏扩大，心脏彩超提示：左心室：男＞55mm,女＞50mm |
住院病历、心脏彩超 |
150元/月 |
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11 |
癫痫病 |
（难治性或遗传性）癫痫病 |
住院病历 |
100元/月 |
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脑电图 |
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12 |
帕金森氏症 |
帕金森氏综合症 |
住院病历 |
200元/月 |
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脑电图 |
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帕金森病 |
脑超或CT |
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13 |
肾功能不全 |
肾功能衰竭 |
住院病历 |
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血肌肝（Scr）177-443umol/L |
肾功能检查 |
600元/月 |
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14 |
肝硬化 |
B超、CT等影像学或肝穿组织学的结果 |
住院病历 |
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B超、CT |
700元/月 |
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15 |
慢性中（重）度症病毒性肝炎 |
1、病程超过半年，症状、体征较明显； |
住院病历 |
500元/月 |
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2、乙、丙、丁型肝炎病毒标记物阳性； |
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3、ALT≥正常值上限的3倍； |
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4、血清胆红素≥正常值上限的2倍； |
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5、血浆白蛋白<35g/L； |
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6、A/G<1.4； |
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7、凝血酶原活动度<61%； |
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8、胆碱脂酶<5400U/L；（必须符合以上第1-3条，并具备4-8条中的任意一条）。 |
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16 |
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1、一般无肝脾肿大； |
住院病历、B超 |
700元/月 |
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2、全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01；血小板﹤30×109／L； |
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慢性再生障碍性贫血 |
3、骨髓多部位增生减低（＜其正常50%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。 |
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17 |
慢性支气管炎 |
临床症状+肺功能+胸部影像学检查 |
住院病历、影像片 |
280元/月 |
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肺功能指标：FEV1/FVC＜70%或FEV1＜80% |
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胸片表现：肺纹理增多、紊乱。 |
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18 |
甲状腺功能亢进 |
甲状腺功能亢进性心脏病(心脏彩超及心电图显示心房颤动或心力衰竭) |
住院病历、心脏彩超 |
100元/月 |
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19 |
甲状腺功能减退 |
血清TSH增高,FT4减低；或血清TSH正常,FT4减低(垂体性甲减或下丘脑性甲减) |
住院病历 |
100元/月 |
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20 |
强直性脊柱炎 |
X线、CT检查报告双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎≥III级 |
住院病历、影像片 |
200元/月 |
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21 |
类风湿关节炎 |
符合1987年美国风湿病学会（ACR）诊断标准；(手X光片改变) |
住院病历、影像片 |
280元/月 |
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22 |
系统性红斑狼疮 |
符合1997年美国风湿病学会（ACR）SLE诊断标准： |
住院病历 |
300元/月 |
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1、狼疮肾炎； |
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2、神经精神狼疮； |
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3、重症血小板减少（＜30×109／L）； |
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4、抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性； |
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5、在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。[1、2、3项至少诊断符合其中一项并发症（系统受累）同时4或5有一项免疫学异常。] |
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23 |
重度精神分裂症 |
依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3） |
住院病历 |
80元/月 |
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24 |
股骨头坏死 |
1、CT：有骨小岛的形成； |
住院病历、影像片 |
100元/月 |
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2、MRI：T1加权像显示带状低信号影或T2加权像显示双线征（限人工股骨头置换术前药物治疗的患者）。 |
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25 |
活动性结核 |
经结核病专科医院确诊并在治疗期的结核。 |
住院病历 |
300元/月 |
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26 |
血友病 |
1、凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：C）减少，诊断血友病甲； |
门诊病历 |
按季报销 |
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2、凝血因子Ⅸ促凝活性（FⅨ：C）减少，诊断血友病乙。 |
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27 |
慢性白血病 |
恶性肿瘤化疗 |
住院病历 |
按季报销 |
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